Personal details
個人情報 |
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Official Family Name
姓（パスポートと同じ）※
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例: Yamada |
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Given name: 名※
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例: Taro |
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Other Names
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Date of Birth: 生年月日
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例: dd/mm/yyyy 例）25/01/1990 |
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Gender: 性別※
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Male（男性） Female（女性） |
Nationality/Citizenship
国籍 |
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Nationality/Citizenship: 国籍※
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例: Japan |
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Country of Birth: 出生国※
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例: Japan |
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Language Spoken: 言語※
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例: Japanese |
Contact details
連絡先 |
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Address in Australia
オーストラリアでの住所（ある場合のみ）
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Telephone:
(オーストラリアでの）電話番号
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Facsimile:
(オーストラリアでの）FAX番号
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Address in Home Country: 住所※
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例:3-8-6-201 Sendagaya, Shibuya-ku,Tokyo,151-0051,Japan |
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Telephone: 電話:国番号を入れて※
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例: +81-3-5775-2557 |
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Facsimile: FAX:国番号を入れて
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例: +81-3-5775-2556 |
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Mobile: 携帯:国番号を入れて※
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例: +81-90-1111-1111 |
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E-mail: Ｅメールアドレス※
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Visa Information
ビザ情報 |
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What type of visa will you apply for to study at Hawthorn?※
取得するビザのタイプ
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Student Visa
Visitor Visa
Other other の場合は入力 |
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If you are applying for a Student Visa, where will you lodge your application?※ 学生ビザ取得地
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Country 国：
City 都市： |
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Are you curretnly studying in Australia?※ 現在オーストラリアの学生ですか？
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Yes No |
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Course completion date: コース終了日
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dd/mm/yy 日/月/年 |
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Have you Studied in Australia during the past year?※ 過去オーストラリアで勉強したことがありますか？
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Yes No |
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If yes, please provide the following information
Yes はい、の場合のみ記入
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Institution 教育機関名
Course Date Completed コース終了日 dd/mm/yy 日/月/年 |
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If you are in Australia- What type of visa do you currently have? ビザのタイプ（現在オーストラリアに滞在者のみ）
（Include a copy of your passport and current cisa with your application)
申請書と一緒に、パスポートとビザのコピーを送ってください。
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Student Visa
Visitor Visa
Other other の場合は入力 |
English course requested
希望英語コース |
Entry to courses other than General English will depend upon the results
of a placement test held on registration day
一般英語コース以外への希望は、登録日に行うクラス分けテストの結果によって変わることがあります。 |
English course requested※
希望英語コース |
決定していない
一般英語コース
進学準備英語コース
進学直前準備コース
IELTS準備コース
FCEテスト準備コース
CAEテスト準備コース
高校進学準備プログラム
ビジネス英語コース
メルボルン大学ブリッジング英語プログラム |
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Start date※ 開始日
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dd/mm/yy 日/月/年 |
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Weeks of study※ 申込期間（週）
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weeks |
English language proficiency
英語力資格 |
Have you completed an IELTS or TOEFL test? If Yes,
過去にIELTS,TOEFLを受けたことがありますか？ もし、はい、なら
IELTS score:
TOEFL score: |
Yes
No
IELTS スコア
TOEFL スコア |
Overseas Student Health Cover（OSHC)
留学生健康保険 |
If you curretly have or previously have had Overseas Student Health Cover,
現在、又は過去に留学生健康保険を取得している場合のみ |
| Provider: 提供機関 |
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| Membership number: 登録番号 |
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| Expiry date: 契約期限 |
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Please indicate which Overseas Student Health Cover you require※
留学生健康保険（OSHC)のタイプ |
Single Family どちらでもない |
Accommodation and airpot transfer
滞在先と空港移動 |
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Do you wish to apply for※
以下のサービスを申請しますか？ |
Homestay/hostel accommodation ホームステイ/ホテル
Temporary accomodation on arrival in Melbourne メルボルン到着の短期間宿泊施設
Airport Transfer 空港移動サービス |
Agent details
エージェント先 |
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Name of Agent
エージェント名
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MELBOURNE EDUCATION CENTRE メルボルン・エデュケーション・センター |
| その他情報※ |
For students 18 years and over※
18歳以上の学生
For students under 18, please apply through application form
18歳以下の学生は保護者の承認が必要なため、オンライン申請ではなく願書についている申請書にご記入し、お申込みください。 |
I have read and understood these terms and conditions of enrolment. I agree
to these terms and conditions and authorise Hawthorn-Melbourne to apply
the monies payable in accordance with the enrolment form and these terms
and conditions.
私は、申し込み規約を読み、理解し、ホーソン・メルボルンの規約に基づいて、申込み規約を合意のもと申請書と入学金に関する規約を承認します。 |
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